****财政局、****保障局《关于下达2021年医疗服务与保障能力提升中央补助资金的通知》（达市财社〔2021〕3号、达市财社〔2021〕52号）要求，2021年下达我局医疗服务与保障能力提升补助资金90.6万元，现将补助资金使用情况报告如下。

一、绩效目标

一是提升医保信息化水平，加强网络、信息安全、基础设施等方面建设，进一步历实技术基础，切实保障医保信息系统高效、安全运行，提高数据采集质量和进度。二是加强打击欺诈骗保工作力度，切实保障医保基金合理有效使用。三是加快推进医保支付方式改革，医疗服务价格和招标采购改革和DRG试点工作。四是有效提升综合监管、宣传引导、经办服务、人才队伍建设等医疗保障服务能力。

二、绩效目标完成情况分析

（一）资金投入情况分析

1、项目资**排情况

2021年共安排医疗服务与保障能力提升补助资金90.6万元，共计到位90.6万元，到位率100%。

2、项目资金执行情况

中央下达专项资金90.6万元，目前已使用90.6万元，资金主要用于信息化平台建设及医疗保障工作和服务能力提升相关经费，预算执行率100%。

3、项目资金管理情况

该项目资金的使用管理，专款专用，并统一按财务管理要求进行财务核算。

（二）总体绩效目标完成情况分析

2021年我局医疗服务与保障能力提升中央补助资金绩效目标完成情况良好，医保信息化水平得到提升，网络、信息安全、基础设施等方面建设加强，进一步夯实技术基础，保障了医保信息系统高效、安全运行，提高了数据采集质量和速度；持续开展医**点医药机构稽核工作，打击欺诈骗保持续保持高压态势，切实保障医保基金合理有效使用；加快推进了医保支付方式改革和DRG试点工作；综合监管、宣传引导、经办服务、人才队伍建设等医疗保障服务能力得到了有效提升。

（三）绩效指标完成情况分析

1、数量指标

城乡居民参保情况：确保贫困人口全员参保，全面完成2021年政府工作报告目标任务，2021年参保任务数462525人，集中参保期内参保454504人，完成率98.27%，位居**市第一。截止3月31日，****，任务完成率100.1%，圆满完成参保任务。城镇职工参保情况：我市城镇职工参保人数2.2万人，征收进度在**排名靠前。

稳步推进DRG付费方式改革。****医院、中医院、妇幼保健院3****医院已于2021年1月正式启动DRG付费方式改革试点工作，4月底前已经完成DRG经办业务培训及权限分配，对4****医院上传病例数据进行了审核，****医院入组病例的抽审工作。目前，我市一边推行改革一边总结，为将DRG付费方式改革推广到全****医疗机构做准备。

优化异地就医结算管理。实现省内参保人员住院直接刷卡结算、省外住院备案直接结算、省内职工门诊费用直接刷卡结算。截止目前，能提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务****中心医院），能提供西南片区职工门诊及购药费用直接结算业务的有9****医疗机构、14****药店。进一步优化异地就医备案流程，除到医保大厅现场备案外，开通了电话备案，省外就医可在微信国家异地就医平台备案、市外省内就医可在**医保APP备案。提高了异地就医直接结算率，增加了群众满意度。

实施住院费用医保付费总额控制。根据**市下达的总控额度，按照我市控制基数“量入为出、略有剩余”的原则，已经对全市63****医疗机构（除3家已经实行DRG****医院）下达总控并签订协议。总额控费范围为参保人****医疗机构发生的住院医疗费用，包括联网结算费用、现金结算费用。今年总控下达前，我局结合2020的总控推行情况、定点医疗机构实际，****医疗机构的总控额度作出了适当调整，做到总控额度实事求是、客观合理、医院认可。

加大医保基金监管力度。医保局是**市2021年度重点行业领域突出****领导小组的成员单位之一。截至目前，共计追收违规基金430.5万元，其中：自查自纠主动上交违规基金62.4万元，全覆盖检查共追回违规基金128.8万元，基金使用情况审计共追回违规基金128.8万元，配合**市医局开展回头看检查共追回违规基金110.5万元。对5家医疗机构进行了行政处罚，处罚金额16.6万元；对1家医院和1****药店解除医保服务协议，对1家医院暂停医保联网结算，对2家在2020年定点机构****药店分别停网整改2个月和1个月,向纪委监委移交案件线索2起。

加快医保信息化建设。进一步加强医保信息化建设，为参保群众提供更高质量的医保服务，更好地便民**。****保障局的统一部署，“医疗保险业务经办系统”于2021年11****医疗保障局**成的“**医疗保障信息一体化平台”。“**医疗保障信息一体化平台”的上线保障了异地就医备案、直接结算和网上医保业务通办等工作的顺利开展。

优化医保业务经办。一是树立窗口服务意识，落实责任制。实行服务大厅负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制，坚持领导带头、问题导向，坚决杜绝“歪风邪气、推诿扯皮、踢皮球”现象发生，完善“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”工作模式。二是推动医保报销一单制结算。统筹医保、保险公司、财政等部门，加强协调配合，减化流程、提高效率，逐步实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一单制”联网结算，真正实现让群众少跑路、让数据多跑路。

2、质量指标

医保经办服务能力较上年明显提升，医保综合监管能力显著提升，医保宣传能力显著提升。

3、社会效益

医保信息系统正常运行率普遍提高，医保经办服务信息化支撑能力明显提升；跨省异地就医直接结算率明显提高，极**便了广大参保群众异地就医报账需求；对医药机构的监督检查及违规处罚，对医疗机构小病大治、多计费、不合理检查、不合理用药等现象进行有效遏制，确保医保基**全、高效运行；经办服务与保障能力提升建设，切实提高了我市经办服务与保障能力，参保群众的满意度、获得感明显提升。

4、满意度指标

参保人员对医保服务的满意度达90%以上。

四、偏离绩效目标的原因和下一步改进措施

未发生偏离绩效目标的情况

五、绩效自评结果拟应用和公开情况

（一）自评结果

通过认真组织实施医疗服务与保障能力提升补助政策，并对中央转移支付资金开展绩效自评工作，如期完成了年度绩效目标，最终自评得分97分，自评结果为“优”。

（二）自评结果运用

根据绩效自评结果改进下一年度绩效自评指标，及时总结经验，改进管理措施，有效提高资金管理水**使用效率，确保项目按要求完成，及时发挥财政资金效能。

（三）自评结果公开情况

绩****政府信息公开网站进行公开。