2024年第五批药品征询授权公告（****）

一、项目名称：2024年第五批药品征询授权公告

二、项目编号：****

三、供应商资格要求

（一）所投产品在国家医疗保障信息平台招采管理子系统挂网目录内（提供挂网截****公司章）；

（二）承诺遵守国家和军队有关法律及保密要求（报价人须提供《保密承诺书》附件1）；

（三）药品的委托配送授权书、两票制承诺书,低价供货承诺书、生产企业可供货承诺书；

（四）断供配送企业同等条件下配送优先级在非断供配送企业之后；

（五）非集采品种设置挂网价格96.5%的限价，若无法达到限价要求则提供至少3****医院相同品种近一年销售发票和收货签收单作为价格依****医院至少3个同类品种近一年销售发票和送货签收单）。

四、征询内容：详见附件

五、药品征询公告时间

时间：2024年5月31日—2024年6月7日

六、文件内容递交地点、截止时间

（一）文件：****公司提供该药品的授权配送委托书、两票制承诺书,未达到限价则应提供**市三家（含****医院的销售清单、发票复印件、低价供货承诺书（附件3）、生产企业可供货承诺书（附件2）、交****集团采购服****集团采购服务平台）配送关系截图。截止时间来不及出具授权配送委托书及生产企业可供货承诺书的，配送企业可出具承诺书承诺自报价截止日起1个星期内提供，截止承诺时间无法提供的视为提供虚假材料。

（二）递交地点：****医院（具体地址电话咨询）。

（三）截止时间：2024年6月7日11:30前

七、联系方式

地 址：****

联 系 人：黄助理

电 话：0773-****757

监 督 人：钟先生

电 话：0773-****426

****医院

附件1

保密承诺书

（采购机构名称）：

我方参加贵部组织的编号为项目采购活动，根据有关保密法规制度，知悉应当承担的保密义务和法律责任，承诺如下：

一、严格遵守国家和军队的保密法律法规和规章制度，履行保密义务。

二、不以任何方式泄露或传播本次采购项目相关信息。

三、不违规记录、存储、复制本次采购项目相关信息。

四、招标文件以及相关技术文件专室放置、专盘存储、专人管理。

五、未经采购机构审查批准，不得擅自在互联网、通讯媒体等发表涉及此次采购项目相关内容或资讯。

违反上述承诺，愿承担一切法律责任，****管理部门和采购机构按国家和军队规定作出的相关处罚。

报价供应商全称：（盖章）

法定代表人（或授权代表）：（签字）

日期： 年 月 日

附件2

生产企业可供货承诺书（模板）

（某医院）：

（生产企业全称）郑重承诺，向贵医院申请供应的“（中标序号）、（产品名称）、（规格包装）、（厂家）”，至少一年内保障稳定供应。如未能履行该承诺，产生的不良后果由我司承担。

企业名称：（生产企业全称）（加盖公章）

日期： 年 月 日

附件3

最低供货价格承诺书（模板）

（某医院）：

本公司（配送企业）郑重承诺，向贵医院申请供应的“中标序号、药品名称、规格、包装、生产企业、单价”，为同时期****医院供应的最低价格；若后续该品规在驻地内出现降价，本单位在1****医院，并自动执行最低价，如未履行该承诺，医院有权从待支付货款中扣除对应差价。

配送企业名称： （加盖公章）

日期： 年 月 日