对政协西双版纳州十三届三次会议第36号提案的答复

发布时间 :2024-08-13

A

公开

****小组：

你们提出的《关于抓好**常态化分级分层分流医疗卫生体系建设的提案》（第36号）交我们办理，现答复如下：

一、办理工作开展情况

该提案所提事项是当前深化医药卫生体制改革的核心工作和主要目标，州卫生健康委高度重视，建立专班落实答复工作。一是实施提案答复“五级责任制”，由主要领导刀文胜主任负总责，分管领导陈燕副主任负主责、****办公室总协调、政策法规与体制改革（行政审批）科具体办、政策法规科科室负责人抓落实。二是明确提案答复“五定”要求，明****法规科直接负责，明确了面商、调研、答复的具体时间节点和责任人，将提案办理工作纳入重要议事日程，高度重视提案者的建议，积极将相关建议作为深入推进深化医药卫生体制改革工作及紧密型县域医共体建设工作的重要指导，将建议融入改革实践，提升工作成效。三是重视委员意见妥善开展面商工作，于6月14日由分管领导陈燕副****市政协，与张跃坤委员及其他3位委员进行了面商，明确了答复的重点、要求，并初步就答复内容要点达成共识。四是强化调研推动提案落实落地，于6月13日-6月25日向州直医疗卫生机构、****卫生健康局****委编办、****保障局、州财政局、州发改委等相关单位开展了书面调研；于6月18****医院开展现场调研；于6月19日-20日由分管领导****人民医院、****医院现场调研。

二、关于对建议内容的逐条答复

1.关于出台**《常态化分级分层分流医疗卫生体系建设实施方案》，我们办理意见是：

（一）不断完善分级诊疗体系制度建设。一是强化顶层制度设计，2016年11月，****政府办公室印发了《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》（西政办发〔2016〕99号），明确了西双版纳州分级诊疗体系建设的施工图。2016年在**市先行试点，2017年在**全面推开，2020年形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的分级诊疗模式，基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重症和疑难杂症不出州、康复回基层”。二是不断完善配套制度建设，全面推开分级诊疗体系建设后，2022-2023年陆续出台了《西双版纳州深入推广**省**市医改经验深化三医联动改革的实施方案》（西医改发〔2022〕1号）、《西双版纳州深化****领导小组秘书处关于印发西双版纳州全面推进紧密型县域医共体建设实施方案的通知》（西医改秘发〔2022〕2号）、《西双版纳州卫生健康事业高质量发展三年行动计划（2023—2025年）实施方案》、****政府办联合下发了《西双版纳州贯彻落实任务清单的通知》以及《西双版纳州贯彻落实任务清单的通知》等文件，进一步明确了新时代分级诊疗体系建设的新任务。

****医疗机构分级诊疗功能定位。在分级诊疗制度体系中，明****医院、****医院、****医院、基层医疗机构在区域诊疗服务中的功能定位：****医院主要提供急危重症、疑难复杂病症诊疗和专科医疗服务。****医院充分利用中傣医药（含民族医药）技术方法和现代科学技术，提供急危重症、疑难复杂疾病的中傣医诊疗服务和中傣医优势病种的中傣医门诊诊疗服务。****医院****医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，提供县域内常见病、多发病诊疗，并为急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗机构一是提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务，****医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病和危急重症、疑难重复杂疫病患者；二是联合康复、老年人、****医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

（三）不断提升基层首诊能力。一是持续推动家庭医生签约服务提质，家庭医生签约服务是实现基层首诊、分级诊疗的核心抓手，我州从2015年便先从勐仑镇开展家庭医生签约服务试点工作，随后在省级统一部署下，全面推开家庭医生签约服务工作，不断聚焦问题，提升签约履约质量，截至2024年6月底，**在签居民52.62万人、签约率54.76%；高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者、65岁以上老人签约履约率分别为99.58%、99.48%、91.42%、92.29%。二是持续提升基层医疗服务能力，以“优质服务基层行”****卫生院等级评审为抓手，扎实推进“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的分级诊疗目标，截至2023年底，12****卫生院服务能力达到国****中心乡镇卫生院达国推率为100%，提前2年完成“十四五”计划目标）；****医院9个。三是持续为基层人才发展搭**台，推进对口支援工作，****医院****卫生院的实效，****医院的业务骨干人才培养，2023年对36****卫生院院长、48名基层骨干进行了业务培训。持续开展了“雨林名医”走基层健康服务活动，选派10****卫生院班子成员到**区挂职学习2个月；与****基金会、赠与亚洲联合主办了2023年“乡村中医”公益培训项目**班，其中共300余名中傣医药医师参加为期一年的培训，通过培训，将进一步提升我州基层中傣医医生队伍能力，进一步促进基层中傣医及医疗卫生机构高质量发展，打通群众看病就医“最后一公里”。

2018—2023年，**33****卫生院门急诊人次增加了54.13万人，出院患者增加了13199人，平均住院日减少1天，病床使用率提高了12.13个百分点，人均年收入提高了0.81万元。

（四）依托紧密型县域医共体建设不断规范双向转诊。一是线下转诊实现“一站式”服务，****医院均成立了“一站式”服务中心，负责提供转诊及其他出入院服务，转诊服务的集约化、便民化程度进一步提升。二是全民健康信息平台搭建已提上日程，当前省级已经就全省全民健康信息平台搭建制定草案，已经完成内部第二次征求意见，根据省级统一部署，将在全省范围内搭建健康信息共享平台。三是线上双向转诊平台有序搭建，**市在县域内实施医共体一体化信息平台建设，可通过****医疗机构****医疗机构的双向转诊服务；**县信息化建设已经完成招标，正在铺设硬件设备；**县不断强化协调，推动信息化平台搭建。四是预留号源等工作稳步开展，《西双版纳州深化****领导小组秘书处关于印发西双版纳州全面推进紧密型县域医共体建设实施方案的通知》（西医改秘发〔2022〕2号）以及《关于****社区家庭医生签约服务行动方案（试行）的通知》****医疗机构需为家庭医生签约服务团队或基层医疗卫生机构预留号源和床位。五是双向转诊病种规范持续完善，为进一步规范双向转诊工作，针对治疗路径明确的病种，省卫生健康委先后印发了《****办公室关于印发**省产科、妇科、儿科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）的通知》《关于转发心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则(试行)的通知》，进一步规范了转诊的临床指征。

（五）****医院****医院优质医疗**，提升分级诊疗承载能力。一是城市优质医疗服务供给不断增加，****人民医院门急诊医技综合楼项目等7个基础设施建设项目；****医院于2018年入****中心，****分中心6个，****控制中心41个。****中心****中心再认证，卒中中心有关技术达到省级先进水平。**共建成国家级重点学科1个、国家级重点专科3个、省级重点专科21个、州级重点专科18个。二是县市“千县工程”、“百县工程”建设成效明显，****医院均入围国家“千县工程”、省级“百县工程”并通过第二轮提质达标验收，急诊急救“五大中心”建设全部通过省级验收，****中心启动建设，县域内常见病、多发病诊疗能力进一步提升。薄弱专科集中攻坚初有成效，新技术开展不断增多，优势专科持续做强。

截至2023年12月底，西双版纳州共有814家医疗机构，****医院5家、****医院9家，****中心（站）5个、乡镇卫生院34个、村卫生室228个、****医务室、门诊部）458个，专业公共卫生机构13个，其他机构27个，民营医院35家。共有职工11911人（编内：4563人，编外5718人，民营医疗机构从业人数1630人），其中：卫生技术人员11666人（其中取得正高级职称：102人，副高级职称：594人，中级职称：1549人，初级职称：2679人）。**执业（含执业助理）医师数2695人，注册护士数4993人，执业药师269人，技师347人，公共卫生人员621人，全科医生数315人。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的分级诊疗模式基本形成，但是在分级诊疗体系的优化和质量提升上还需要继续深化改革，提高质量，提升效能。

（六）持续开展健康西双版纳建设，加强医防协同。紧紧围绕《健康西双版纳行动（2020-2030）年》的整体安排和部署，不断提升医防协同能力。一是实施健康知识普及行动，制定印发《****医疗机构和医务人员开展健康教育与健康促进绩效考核机制（试行）》，****医疗机构加快从“****中心”向“****中心”转变。二是实施心理健康促进行动，积极推动****防治中心升****医院，2014-2024年间开展精神科医师转岗培训11期，加强严重精神障碍患者的预防、治疗和康复工作，**共****医疗机构5个，拥有精神科执业（助理）医师率达到6.5名/10万人。2023年**居民心理健康素养水平26.98%，重症患病率5.1‰，规范管理率98.04%，服药率95.49%。三是开展妇幼健康促进行动，已建立起以州、****中心，****卫生院为枢纽，以村卫生室为基础的较为完善的妇幼健康服务网络，实现了妇幼健康服务全覆盖。四是实施心脑血管疾病防治行动，持续****中心建设发展，初步形成****医院牵头的胸痛、卒中、创伤分级诊疗协作机制和协作网络，**33个卫****中心****政府举办的5****中心****中心建设任务，占比达100%；16个卫生院完成了心脑血管救治站建设任务，占比为50%，已达到100%卫生院和50%乡镇****中心和心脑血管救治站的要求。五是实施癌症防治行动，规范慢性病患者管理，不断强化薄弱专科建设，强化疾****医疗机构****社区****中心）基本公共卫生服务项目及慢性病患者管理。六是持续开展慢性呼吸系统疾病防治行动、糖尿病防治行动、传染病及地方病防控行动，****医疗机构医防融合能力建设。

（七）持续推进医养结合，建立完善老年健康服务体系。贯彻落实《关于建立完善老年健康服务体系的实施意见》以及《关于印发**省深入推进医养结合发展15条措施的通知》，着力构建包括老年健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、**疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系，满足老年人的健康服务需求，2023年**已建成医养结合机构12家。围绕医养结合机构发展政策供给、服务能力提升、人才队伍建设不断落实改革举措。一是政策供给上，加强医保支持力度，****医疗机构“上门服务费”自主定价权，建立多元投入机制，实施土地税收支持。二是服务能力上，以“嵌入”发展为原则，推动不同机构间医疗养老**共享，****医疗机构；医疗机构内设养老床位；社区医疗卫生机构、养老服务机构、扶残助残机构临近设置，开展医疗机构老年友善机构、医养结合示范机构创建工作。截至2023年底，**有44家医疗机构获省级老年友善机构命名，1****卫生院、2****医院****社区（乡镇）医养结合示范机构各优质服务单位称号。三是强化**共享衔接，不****医疗机构签约**，医疗机构为养老机构提供绿色通道、上门服务（以家庭医生签约服务为核心）、设置驻点、网络诊疗等形式增强医疗服务供给，并可通过协议形式为大型养老机构增设医技诊疗科目。养老机构通过协议将机构医疗****医疗机构****医疗机构。签约后，医师等专业技术人员可不做执业地点变更，****医疗机构****医疗机构内执业。四是强化老年健康医疗体系建设，加强老年人健康教育，抓好预防保健，加强老年人重点慢性病的早期筛查和指导，加强精神类疾病干预和评估，围绕老年人多病共患、慢性退行性疾病多、疾病治愈率较低特点，不断提升多病共治及康复、护理、长期照护和**疗护能力，****医院老年科设置比达100%。

2.关于加强顶层设计，制定完善州级层面各部门医共体建设政策，我们办理意见是：

（一）强化体制建设，形成“一把手”主抓，党委督办、人大监督、部门协同、“编外院长”挂联的责任机制。将紧密型县域医共体建设做为**深化医改的核心工作来抓，来落实。全面建立“一把手”抓医改工作体制，州县两****领导小组，****政府一****领导小组组长，****政府领导分管医疗、医药、医保工作，形成了各部门各司其职、齐抓共管的工作机制。一是强化地方党委督办医改工作机制，将深化医改****州委、县委年度改革台账，由州委改革办督办各项深化医改工作狠抓实干。****人大监督医改工作机制，将紧密型县域医共体建设工作纳入州、****人大年度重点调研督办课题，强化人大监督促医改工作落实落地，2023年接收民盟《关于加强紧密型县域医****医疗机构服务能力的建议》1份。三是不断完善部门协同的工作机制，结合地方实际，出台了《西双版纳州深化****领导小组秘书处关于印发西双版纳州全面推进紧密型县域医共体建设实施方案的通知》（西医改秘发〔2022〕2号），并配套印发了人事薪酬制度改革、公立医院高质量发展、公立医院“雨林医先锋﹒医心护健康”党建品牌创建、医疗服务价格调整、城乡居民医保资金医共体内打包付费以及DRG支付方式改革等系列文件。四是建立“编外院长”工作制度，州委、****办公室印发《州级党政领导挂钩联系医疗卫生机构工作方案》，明确州级领导挂联医疗卫生机构责任，采取“3个+”模式，让“编外院长”助力紧密****医院高质量发展。

（二）强化统筹协调，相关工作稳步推进。2023-2024年6月，****秘书处先后前往三县市开展紧密型县域医共体调研7次，政府领导高度重视，****政府分管领导调研紧密型县域医共体建设工作1次，2024年度**深化医改暨紧密型县域医共体现场推进会正在筹备。景****领导小组成员单位前往**、**等地考察学习，**县赴**市**考察学习，**县先后赴**市、**县及**县观摩学习。于2023年9月11日至13日，组织召开2023年西双版纳州深化医药卫生体制改革培训班，围绕紧密型县域医共体建设任务邀请**省**市、**州等省内外医****中心****中心等专家授课，****小组****医疗机构约120余人参训。2024年度培训班将继续围绕紧密型县域医共体建设专题开展，计划于8月底前举办。

（三）深化调研，切实找准堵点，难点问题。于6月19-21日采用“座谈+访谈+邀请专家现场指导”形式，****医院、****医院开展紧密型县域医共体专题调研。与领导班子开展座谈，摸清医共体建设成效；****管理中心负责人开展访谈，核查医共体建设具体堵点、难点问题。邀请**市**市紧密型县域医共体总干事李满昌主任到**市、**县专场开展紧密型县域医共体建设暨“百县工程”建设“把脉”；**县医共体与**市医共体于2024年4月签订战略**协议。现已形成《西双版纳州紧密型县域医共体问题清单》，报政府同意后，将把问题清单压实为“责任清单”，将问题责任主体分解至各有关部门，并组织有关部门下沉至各县市及基层探讨解决方案，切实推进紧密型县域医共体建设破难题，见质效，顺**过国家紧密型县域医共体考核评估。

推动分级诊疗制度及县域紧密型医共体建设是医药卫生体制改革的难题，****政府为主导，各相关职能部门共同协同发力。下一步我们****领导小组秘书处的统筹协调作用，组织相关职能部门针对工作中的难点、堵点问题进行深入调研分析，以更加突破创新的思维解决改革难题，为分级诊疗制度及医共体建设更好地推进完善制度体系建设。

十分感谢你们对我州医疗卫生工作的高度关心关注，也诚请你们继续给予我们关心帮助，对我们的工作提出更多更好建议。

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2024年7月12日