序号

符号标识

技术要求名称

技术参数与性能指标

1

★

一、参保对象

保险区域B片区

二、保险范围

针对因病、因灾、因学三大致贫因素，提供完整保障。

（一）防止因病返贫致贫。通过城乡居民基本医疗保险等各类救助政策保障后，政策范围内住院医疗费用或门诊费用个人自付部分仍然较大的，****公司按规定标准予以赔付。

个人自付部分＝住院费用或门诊（医保目录范围内）-各类医疗报销-各类救助补偿-各类保险赔付

（二）防止因灾返贫致贫。包括自然灾害、交通意外。

1.自然灾害。因自然灾害（雷击、台风、暴风、暴雨、火灾、龙卷风、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、地面突然塌陷等）导致家庭房屋受损，经维修整治并验收合格后，****公司按规定标准予以赔付；因自然灾害住院治疗的，按照防止因病致贫返贫标准及程序，****公司按赔偿比例予以赔付。

2.意外事故。经司法等程序未得到相应赔偿或已得到赔偿但还需长期医治，可能导致生活处于监测范围的家庭，分以下两种情况予以赔付：一是因财产损失过重可能返贫或致贫的，参照防止因灾返****公司按赔偿比例予以赔付；二是因医疗花费过高可能返贫或致贫的，参照防止因病返****公司按赔偿比例予以赔付。

（三）防止因学返贫致贫。具有全日制学历教育、注册正式学籍的参保对象子女在校接受高等教育（包括顶岗实习）期间，包括义务教育之外、高等教育以下学生在校就读期间，以学期内累计支付学费、住宿费、教科书费为计算基数，对经核实可能致贫或返贫的，****公司按规定标准予以赔付。

三、赔付标准

1.因病返贫致贫风险（最高赔偿限额50000元）

2.因灾返贫致贫（最高赔偿限额50000元）

3.因学返贫致贫

四、★商务要求

1、付款方式：

（一）服务费用。该险种采取非盈利模式，保险公司用

于人力、物力等方面的必要运营费用不得高于整体预算额度（保费收入）的10%（分为两次支付，签订协议后支付服务费用的70%，剩余部分待**期满后，根据绩效评估情况按协议支付）。

（二）保险费用。签订协议后，实施项目单位在县级财政衔接乡村**补助资金内一次性拨****公司指定账户。

（三）资金管理。为监控风险程度变化，设立“防贫保”简单赔付率（（已决赔款+未决赔款）/保费）监控指标。当简单赔付率＜（1-运营费用比例）时，为体现该产品的**性与维稳性，****农业农村局后放宽对特殊群体如重症门诊中脱贫户监测对象尿毒症患者等特殊病种的理赔条件；当简单赔付率≥（1-运营费用比例）时，甲方结合实际情况增加保费。2、服务期限：1年，从签发保险单的次日零时起到期满日24时止，以实际结算时间为准。3、参保期限：上年度保单截止日顺延至签发保险单日下一年度次日零时起到期满日24时止（含签单日）。4、合同签订时间：自中标通知书发出之日起30日内；

4、其他要求：

4.1 该项目对外宣传和解释权归中标人，****公司与****建立联席会议机制，每两个月召开协调会议通报赔付情况；

4.2 ****公司共同核实每户赔付情况。

5、验收标准：成交供应商与采购方应按照《****政府采购需求和履约验收管理的指导意见》（财库[2016]205 号）的要求进行验收。全部服务成果符合现行国家、地方及行业相关规定和磋商文件的相关技术、服务要求并通过上级相关部门的审查批准并完成备案。

序号

符号标识

技术要求名称

技术参数与性能指标

1

★

一、参保对象

保险区域C片区

二、保险范围

针对因病、因灾、因学三大致贫因素，提供完整保障。

（一）防止因病返贫致贫。通过城乡居民基本医疗保险等各类救助政策保障后，政策范围内住院医疗费用或门诊费用个人自付部分仍然较大的，****公司按规定标准予以赔付。

个人自付部分＝住院费用或门诊（医保目录范围内）-各类医疗报销-各类救助补偿-各类保险赔付

（二）防止因灾返贫致贫。包括自然灾害、交通意外。

1.自然灾害。因自然灾害（雷击、台风、暴风、暴雨、火灾、龙卷风、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、地面突然塌陷等）导致家庭房屋受损，经维修整治并验收合格后，****公司按规定标准予以赔付；因自然灾害住院治疗的，按照防止因病致贫返贫标准及程序，****公司按赔偿比例予以赔付。

2.意外事故。经司法等程序未得到相应赔偿或已得到赔偿但还需长期医治，可能导致生活处于监测范围的家庭，分以下两种情况予以赔付：一是因财产损失过重可能返贫或致贫的，参照防止因灾返****公司按赔偿比例予以赔付；二是因医疗花费过高可能返贫或致贫的，参照防止因病返****公司按赔偿比例予以赔付。

（三）防止因学返贫致贫。具有全日制学历教育、注册正式学籍的参保对象子女在校接受高等教育（包括顶岗实习）期间，包括义务教育之外、高等教育以下学生在校就读期间，以学期内累计支付学费、住宿费、教科书费为计算基数，对经核实可能致贫或返贫的，****公司按规定标准予以赔付。

三、赔付标准

1.因病返贫致贫风险（最高赔偿限额50000元）

2.因灾返贫致贫（最高赔偿限额50000元）

3.因学返贫致贫

四、★商务要求

1、付款方式：

（一）服务费用。该险种采取非盈利模式，保险公司用

于人力、物力等方面的必要运营费用不得高于整体预算额度（保费收入）的10%（分为两次支付，签订协议后支付服务费用的70%，剩余部分待**期满后，根据绩效评估情况按协议支付）。

（二）保险费用。签订协议后，实施项目单位在县级财政衔接乡村**补助资金内一次性拨****公司指定账户。

（三）资金管理。为监控风险程度变化，设立“防贫保”简单赔付率（（已决赔款+未决赔款）/保费）监控指标。当简单赔付率＜（1-运营费用比例）时，为体现该产品的**性与维稳性，****农业农村局后放宽对特殊群体如重症门诊中脱贫户监测对象尿毒症患者等特殊病种的理赔条件；当简单赔付率≥（1-运营费用比例）时，甲方结合实际情况增加保费。2、服务期限：1年，从签发保险单的次日零时起到期满日24时止，以实际结算时间为准。3、参保期限：上年度保单截止日顺延至签发保险单日下一年度次日零时起到期满日24时止（含签单日）。4、合同签订时间：自中标通知书发出之日起30日内；

4、其他要求：

4.1 该项目对外宣传和解释权归中标人，****公司与****建立联席会议机制，每两个月召开协调会议通报赔付情况；

4.2 ****公司共同核实每户赔付情况。

5、验收标准：成交供应商与采购方应按照《****政府采购需求和履约验收管理的指导意见》（财库[2016]205 号）的要求进行验收。全部服务成果符合现行国家、地方及行业相关规定和磋商文件的相关技术、服务要求并通过上级相关部门的审查批准并完成备案。

序号

符号标识

技术要求名称

技术参数与性能指标

1

★

一、参保对象

保险区域D片区

二、保险范围

针对因病、因灾、因学三大致贫因素，提供完整保障。

（一）防止因病返贫致贫。通过城乡居民基本医疗保险等各类救助政策保障后，政策范围内住院医疗费用或门诊费用个人自付部分仍然较大的，****公司按规定标准予以赔付。

个人自付部分＝住院费用或门诊（医保目录范围内）-各类医疗报销-各类救助补偿-各类保险赔付

（二）防止因灾返贫致贫。包括自然灾害、交通意外。

1.自然灾害。因自然灾害（雷击、台风、暴风、暴雨、火灾、龙卷风、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、地面突然塌陷等）导致家庭房屋受损，经维修整治并验收合格后，****公司按规定标准予以赔付；因自然灾害住院治疗的，按照防止因病致贫返贫标准及程序，****公司按赔偿比例予以赔付。

2.意外事故。经司法等程序未得到相应赔偿或已得到赔偿但还需长期医治，可能导致生活处于监测范围的家庭，分以下两种情况予以赔付：一是因财产损失过重可能返贫或致贫的，参照防止因灾返****公司按赔偿比例予以赔付；二是因医疗花费过高可能返贫或致贫的，参照防止因病返****公司按赔偿比例予以赔付。

（三）防止因学返贫致贫。具有全日制学历教育、注册正式学籍的参保对象子女在校接受高等教育（包括顶岗实习）期间，包括义务教育之外、高等教育以下学生在校就读期间，以学期内累计支付学费、住宿费、教科书费为计算基数，对经核实可能致贫或返贫的，****公司按规定标准予以赔付。

三、赔付标准

1.因病返贫致贫风险（最高赔偿限额50000元）

2.因灾返贫致贫（最高赔偿限额50000元）

3.因学返贫致贫

四、★商务要求

1、付款方式：

（一）服务费用。该险种采取非盈利模式，保险公司用

于人力、物力等方面的必要运营费用不得高于整体预算额度（保费收入）的10%（分为两次支付，签订协议后支付服务费用的70%，剩余部分待**期满后，根据绩效评估情况按协议支付）。

（二）保险费用。签订协议后，实施项目单位在县级财政衔接乡村**补助资金内一次性拨****公司指定账户。

（三）资金管理。为监控风险程度变化，设立“防贫保”简单赔付率（（已决赔款+未决赔款）/保费）监控指标。当简单赔付率＜（1-运营费用比例）时，为体现该产品的**性与维稳性，****农业农村局后放宽对特殊群体如重症门诊中脱贫户监测对象尿毒症患者等特殊病种的理赔条件；当简单赔付率≥（1-运营费用比例）时，甲方结合实际情况增加保费。2、服务期限：1年，从签发保险单的次日零时起到期满日24时止，以实际结算时间为准。3、参保期限：上年度保单截止日顺延至签发保险单日下一年度次日零时起到期满日24时止（含签单日）。4、合同签订时间：自中标通知书发出之日起30日内；

4、其他要求：

4.1 该项目对外宣传和解释权归中标人，****公司与****建立联席会议机制，每两个月召开协调会议通报赔付情况；

4.2 ****公司共同核实每户赔付情况。

5、验收标准：成交供应商与采购方应按照《****政府采购需求和履约验收管理的指导意见》（财库[2016]205 号）的要求进行验收。全部服务成果符合现行国家、地方及行业相关规定和磋商文件的相关技术、服务要求并通过上级相关部门的审查批准并完成备案。