按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《****办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号)《****办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(川办发〔2020〕83号)《****办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(国办发〔2023〕17号)精神,结合我区医保基金监管工作实际,按照“公平、公正、公开”原则,根据《****2024年关于购买第三方服务参与医保基金监管工作实施方案》要求,我局拟采用择优购买服务的方式聘请第三****医疗机构开展医疗保障基金专项检查,现将购买服务的相关事项公告如下:
一、购买方式
采取自愿报名、公开询价、协商谈判的方式,面向社****事务所、信息技术服务机构、商业保险机构等第三方机构参与医保基金监管工作。
二、项目名称
****保障局购买第三方服务开展医疗保障基金专项检查。
三、项目内容
以《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题(2024版)**省细化清单》为标准,****医疗机构中纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用(包括异地参保人员结算费用)开展全覆盖大数据筛查;以重症医学、麻醉、肺部肿瘤以及心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等领域为重点,对2023年全区医保基金使用量大的、DRG付费方式下住院人****医疗机构由高到低确定10家开展现场检查。重点检查2022年1月1日至2024年6月30日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况,如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至检查当日。
四、资格条件
1.具有独立承担民事责任的能力。
2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。
3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力。
4.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录。
5.参加本次采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录。
6.法律、行政法规规定的其他条件。
五、项目要求
1.第三方机构具有相应资质。本项目需信息数据分析人员、会计或审计人员和医学相关专业人员不少于6人(其中医学专业人员不少于4人),服务人员须具备从事所需相关专业工作的知识和能力。
2.根据法律法规以及医保服务协议协助医保****医疗机构开展现场检查,****医疗机构在医保基金使用过程中的违法违规行为,并形成检查报告。如因报告不实或故意隐瞒,造成不良后果,由服务供应商承担相应责任。
3.第三方机构于签订协议之日起1个月内完成检查并提交检查报告和相关资料。
4.第三方机构须一次报出不得更改价格,所有报价以人民币含税价格报价,报价超过16万元为无效报价。
5.不得将项目转包或分包。
6.本项目考核评分分别由服务效果、报告治疗、证据链、完成时间、配合工作情况、重大负面事件等标准构成(附件3)。
7.****医疗保障局签订包括保密条款、廉洁条款在内的医保基金监督检查服务**协议,对所有的文件资料、数据严格保密。
六、报价应提交资料
(一)报价函(见附件1)。
(二)授权委托书。
(三)申请人相关资格证明材料(营业执照复印件、组织机构代码证复印件、税务登记证副本复印件),三证合一的提供一个即可;人员资质证书复印件。(四)实施方案(包括拟投入本项目的人员名单)。(五)2021年以来类似业绩资料(合同复印件)。(六)申请人提供“具备履行合同所必需的设备和专业技术能力”的书面承诺;“近三年内在经营活动中没有重大违法记录”的书面声明。(七)提供近一年以来纳税和社保证明材料。(八)信誉情况。提供公告发布之日后通过“信用中国”网站(www.****.cn)、中国政府采购网(www.****.cn)查询其上述信用记录的查询结果网页打印件或者截图(均注明网址)。(九)申请人认为需要提供的其它资料。
以上资料均提供盖鲜章的复印件,申请文件封面上注明单位名称、项目名称,资料需密封后加盖密封章。
七、公告期限
自本公告发布之日起五个工作日。
八、报价资料递交时间和方式
(一)报价文件递交时间
2024年10月11日18:00前,过期不再受理。
(二)报价文件递交方式
采用书面文本现场递交至**市**区岷江新区**路25****中心1号楼1606室。联系人:陈先生,联系电话:0831-****607。
按照报价合理、资质最优、方案最佳、经验最丰富原则,根据评分规则(见附件2)进行综合评分,择优确定。
附件:1.报价函
2.2024年购买****医疗机构开展医疗保障基金专项检查评分规则
3.2024年购买****医疗机构开展医疗保障基金专项检查考核评分表
****
2024年9月30日
附件1
报价函
我方已仔细研究贵单位关于 项目择优采购的全部内容,愿意以 (大写: ),按公告要求完成****采购****医疗机构医疗保障基金专项检查工作。
我方在此声明,所递交的有关资料内容完整、真实、准确。
单位(盖章):
年 月 日
附件2
2024年购买****医疗机构开展医疗保障基金专项检查评分规则
评分因素 | 分值 | 评分标准说明 |
执业资质 | 0 | 具有合法有效的营业执照,第三方机构提供相关证明材料。 注:此项为否决项,不具备资质者不被参与评审。 |
既往业绩 | 15 | 第三方机构近3年具有国家级、****保障部门医保基金专项检查项目经验的,每提供一个有效业绩证明得5分、4分、3分。本项最多得15分。 注:业绩证明须提供第三方机构与用户签订的项目合同(**协议)的复印件,至少包括合同(协议)首页、签署日期及盖章页。业绩不符合要求或未提供证明文件的,评审时不予认可。 |
人员配备 | 35 | 第三方机构需组建针对本项目的专职检查团队,以保证本项目在实施过程中能够有序开展。拟派本项目团队成员中:1、人员具有医师执业资格证书,每提供1个资格证书的得3分,最多得15分;2、人员具有计算机、信息技术相关专业本科及以上学历,每提供1个学历证明的得2分,最多得6分;3、人员具有财务会计资格证书,每提供一个资格证书得2分,最多得4分;4、派出人员中,曾经参加过省级、国家级飞行检查的,每人再加2分,最多得10分。 |
价格因素 | 10 | 价格经评审符合本公告要求的有效报价中,最低报价为基准价格,得满分10分;第三方机构的价格分统一按照下列公式计算:报价得分=(基准价/第三方机构报价)×10(得分四舍五入,保留到小数点后两位)。 |
服务方案 | 40 | 1.第三方机构提供医保基金监管专项检查工作方案,包含违法违规风险分析、数据筛查规则、现场核查方式方法等相关工作的实施计划;2.第三方机构提供定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况检查工作方案,包含数据筛查规则,病历评审,隐蔽性违规核查要点等具体工作实施计划。 注:每项方案编写客观、准确、完整、公正、符合实际现状和医保基金监管工作要求情况,得15-20分;方案编写的质量符合本项目技术方案实际现状、较为客观准确的,得8-14分;方案编写的质量基本符合本项目技术方案实际现状、相对完整的,得1-7分;不提供不得分。 |
合计 | 100 |
附件3
2024年购买****医疗机构开展医疗保障基金专项检查考核评分表
评标指标(满分:100分) | 得分 | |
1.服务效果【45分】 | ||
指标说明 | ****医疗机构违规金额均值与去年查处违规金额均值比较。 | |
得分说明 | 低于去年同类别查处违规金额平均水平每降10%扣3分,扣完为止。 | |
2.报告质量【10分】 | ||
指标说明 | ****医疗机构及整体项目出具检查报告的质量进行评估。 | |
得分说明 | 根据报告的完整性、规范性、条理清晰性等进行打分,较好者得8分及以上,反之5分及以下。 | |
3.证据链【15分】 | ||
指标说明 | ****医疗机构违规行为收集得到的证据。 | |
得分说明 | 根据证据的完整性、确定性、有效性等方面进行打分,较好者得12分及以上,反之10分及以下。 | |
4.完成时间【10分】 | ||
指标说明 | 按时完成检查任务情况。 | |
得分说明 | 根据完成时间进行打分,按时完成得10分,每逾期一天扣1分,扣完为止。 | |
5.配合工作情况【10分】 | ||
指标说明 | ****保障局组织的医疗保障基金现场检查任务。 |
得分说明 | 根据服务方在配合工作中,按要求提供的人员、时间情况进行打分,按要求完成得5分,未按要求完成的,每次扣1分,扣完为止。 | |
6.重大负面事件【10分】 | ||
指标说明 | 媒体负面报道、重大群体投诉事件,以****医保局调查属实的负面事件等。 | |
得分说明 | 存在上述重大负面事件者,出现一次扣10分,分数扣完为止。 | |
总 分 |
注:签订合同后30日内支付合同金额的50%,全部工作完成并验收合格后30日内支付余款;支付余款时根据考核得分结算:得分≥90,支付全部价款,80≤得分<90,扣除合同金额的10%,60≤得分<80,扣除合同金额的20%,得分<60,考核不合格,购买人有权不支付余款。