上海友爱口腔门诊部
建设项目环境影响登记表
填表日期：2024-11-17
| 项目名称 | ****门诊部 | ||
| 建设地点 | **市直辖市**区新桥镇莘松路1111弄252-1号1-2层，253-1号1-2层，255-1号1-2层，256-1号2层，257-1号2 层 | 营业面积 （平方米） | 258 |
| 建设单位 | **** | 法定代表人 | 毛胡枝 |
| 联系人 | 闫涌涌 | 联系电话 | 137****0736 |
| 项目投资(万元) | 50 | 环保投资(万元) | 5 |
| 拟投入生产运营日期 | 2024-11-17 | ||
| 建设性质 | ** | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 新增放射源及射线装置： 1）射线装置名称：口腔CT 规格型号：CS8100SC3D 产品序列号：**** 参数值：管电压 60kV 管电流：2mA 生产厂家：**** 2）射线装置名称：牙科摄片机 规格型号：RAY68(M) 产品序列号：RA68M****016 参数值：管电压 70kV 管电流：7mA 生产厂家：******公司 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 1.机房防护设计：射线装置设有单独机房：机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。2.机房病人出入门外设置工作指示灯和电离辐射标识并有中文说明，注明工作时严禁入内。3.放射机房有防火防盗设备，认真做好防火防盗，防泄漏的“三防”工作。4.通风设置：射线装置机房设置动力排风装置，并保持良好通风。5.照射剂量控制：根据各射线装置的实际工作情况在场所施工时墙壁，门，窗都安装了铅板，以保护其他非照射病人和医生。6.防护用品和监测仪器：已配备个人计量计1个，铅衣2件，铅围裙2条，铅围脖2个，铅帽1顶。 | ||
| 承诺：**** 毛胡枝承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ****， 毛胡枝 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：202********0000662。 | |||
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