达拉特旗中蒙医医院达拉特旗中蒙医医院印刷服务定点服务采购合同履约验收公告
一、合同编号：NMGZFCG-HT-2024-798560
二、合同名称：****印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：****
四、项目名称：****印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：****
地址：**自治区-**市-******
联系方式：139****6966
供应商(乙方)：****
地址：**自治区**市**树林召镇美林家园三号楼二楼1号底商
联系方式：150****8158
六、合同主要信息
| 1 | 床头卡,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 2 | 患者承诺书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 3 | ****分级护理巡视单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 4 | 床头卡,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 5 | 胃疡（消化性溃疡）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 6 | 差旅费报销表,采购数量：100.0000; | 100(本) | 6.00 | 600.00 |
| 7 | 一栏卡,采购数量：4000.0000; | 4,000(张) | 0.05 | 200.00 |
| 8 | 外感发热（上呼吸道感染）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 9 | 医疗管理工作制度,采购数量：3.0000; | 3(本) | 120.00 | 360.00 |
| 10 | 药品、物品交接登记表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 11 | 医嘱转抄本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 10.00 | 100.00 |
| 12 | 蒙医心身互动治疗书面告知书,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 13 | ****治疗记录及确认单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 14 | 医生交接班记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 10.00 | 100.00 |
| 15 | 临床科室“危急值”接收报告登记与处置记录表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 10.00 | 100.00 |
| 16 | ****分级护理巡视单,采购数量：11.0000; | 11(本) | 8.00 | 88.00 |
| 17 | 医德医风考核档案,采购数量：200.0000; | 200(份) | 4.50 | 900.00 |
| 18 | ****健康教育实施单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 19 | MRI增强检查知情同意书,采购数量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 20 | 自费药品、诊疗项目知情同意书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 21 | ****MRI接受检查志愿书,采购数量：60.0000; | 60(本) | 4.00 | 240.00 |
| 22 | ****粘贴单,采购数量：100.0000; | 100(本) | 7.00 | 700.00 |
| 23 | 医疗废物交接登记本,采购数量：20.0000; | 20(本) | 10.00 | 200.00 |
| 24 | 灭菌器械物品登记本,采购数量：5.0000; | 5(本) | 10.00 | 50.00 |
| 25 | 高值耗材使用报告,采购数量：6.0000; | 6(本) | 14.00 | 84.00 |
| 26 | 住院证,采购数量：100.0000; | 100(本) | 4.00 | 400.00 |
| 27 | ****MRI接受检查志自愿书,采购数量：60.0000; | 60(本) | 4.00 | 240.00 |
| 28 | 门诊慢特病病种待遇认定申请书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 12.00 | 120.00 |
| 29 | 慢性肾病（慢性肾功能衰竭）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 30 | 麻醉记录,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 31 | 工作制度汇编,采购数量：3.0000; | 3(本) | 150.00 | 450.00 |
| 32 | 麻醉药品专用处方,采购数量：24.0000; | 24(本) | 4.00 | 96.00 |
| 33 | 护理工作制度,采购数量：30.0000; | 30(本) | 90.00 | 2700.00 |
| 34 | 有效期粘贴纸,采购数量：20.0000; | 20(卷) | 12.00 | 240.00 |
| 35 | 消渴病肾病（糖尿病肾病）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 36 | 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 37 | 哮病（支气管哮喘）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 38 | 工作制度汇编,采购数量：3.0000; | 3(本) | 120.00 | 360.00 |
合同金额： 10738.00元，大写(人民币)：壹万零柒佰叁拾捌元整
七、本次验收内容
| 1 | 床头卡,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 2 | 患者承诺书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 3 | ****分级护理巡视单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 4 | 床头卡,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.20 | 400.00 |
| 5 | 胃疡（消化性溃疡）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 6 | 差旅费报销表,采购数量：100.0000; | 100(本) | 6.00 | 600.00 |
| 7 | 一栏卡,采购数量：4000.0000; | 4,000(张) | 0.05 | 200.00 |
| 8 | 外感发热（上呼吸道感染）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 9 | 医疗管理工作制度,采购数量：3.0000; | 3(本) | 120.00 | 360.00 |
| 10 | 药品、物品交接登记表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 11 | 医嘱转抄本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 10.00 | 100.00 |
| 12 | 蒙医心身互动治疗书面告知书,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 13 | ****治疗记录及确认单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 14 | 医生交接班记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 10.00 | 100.00 |
| 15 | 临床科室“危急值”接收报告登记与处置记录表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 10.00 | 100.00 |
| 16 | ****分级护理巡视单,采购数量：11.0000; | 11(本) | 8.00 | 88.00 |
| 17 | 医德医风考核档案,采购数量：200.0000; | 200(份) | 4.50 | 900.00 |
| 18 | ****健康教育实施单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 19 | MRI增强检查知情同意书,采购数量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 20 | 自费药品、诊疗项目知情同意书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 21 | ****MRI接受检查志愿书,采购数量：60.0000; | 60(本) | 4.00 | 240.00 |
| 22 | ****粘贴单,采购数量：100.0000; | 100(本) | 7.00 | 700.00 |
| 23 | 医疗废物交接登记本,采购数量：20.0000; | 20(本) | 10.00 | 200.00 |
| 24 | 灭菌器械物品登记本,采购数量：5.0000; | 5(本) | 10.00 | 50.00 |
| 25 | 高值耗材使用报告,采购数量：6.0000; | 6(本) | 14.00 | 84.00 |
| 26 | 住院证,采购数量：100.0000; | 100(本) | 4.00 | 400.00 |
| 27 | ****MRI接受检查志自愿书,采购数量：60.0000; | 60(本) | 4.00 | 240.00 |
| 28 | 门诊慢特病病种待遇认定申请书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 12.00 | 120.00 |
| 29 | 慢性肾病（慢性肾功能衰竭）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 30 | 麻醉记录,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 31 | 工作制度汇编,采购数量：3.0000; | 3(本) | 150.00 | 450.00 |
| 32 | 麻醉药品专用处方,采购数量：24.0000; | 24(本) | 4.00 | 96.00 |
| 33 | 护理工作制度,采购数量：30.0000; | 30(本) | 90.00 | 2700.00 |
| 34 | 有效期粘贴纸,采购数量：20.0000; | 20(卷) | 12.00 | 240.00 |
| 35 | 消渴病肾病（糖尿病肾病）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 36 | 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 37 | 哮病（支气管哮喘）健康指导,采购数量：50.0000; | 50(份) | 1.20 | 60.00 |
| 38 | 工作制度汇编,采购数量：3.0000; | 3(本) | 120.00 | 360.00 |
合同金额： 10738.00元，大写(人民币)：壹万零柒佰叁拾捌元整
八、验收日期：2024年11月20日
九、验收组成员：刘满仓、尚喜兵
十、验收意见：验收合格
十一、其他补充事宜：
****
2024年11月20日
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