大连市西岗区广通口腔诊所III类射线装置
建设项目环境影响登记表
填表日期：2024-12-02
| 项目名称 | ****III类射线装置 | ||
| 建设地点 | **省**市**区新起街27号 | 营业面积 （平方米） | 95 |
| 建设单位 | **** | 法定代表人 | 张曙亮 |
| 联系人 | 孙广辉 | 联系电话 | 0411****3840 |
| 项目投资(万元) | 2 | 环保投资(万元) | 1 |
| 拟投入生产运营日期 | 2024-12-04 | ||
| 建设性质 | ** | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 口腔诊所射线装置应用名称MSD-III微焦点牙科X射线机（遥控型）设备型号MSD-III型（管电压65Kv管电流1.5mA）数量1台 | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 污染防治措施：1.警示标识，射线装置工 作场所设置电离辐射警示标志及中文警示 工作时严禁人员入内2.防护用品 和监测仪器，配备个人计量笔2支，报警 仪1台，铅衣1件，铅围脖1件辐射警示标识1张，警 示灯1个。3.安全管理措施：有专职管理 人员，规章制度，操作规程，岗位职责， 辐射防护和安全制度，辐射防护制 度，应急预案，安全 责任书，人员培训计划，监测方案，个人 剂量检测报告，个人剂量档案，职业体检 报告。1人参加辐射安全与防护知 识培训。 | ||
| 承诺：**** 张曙亮承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ****， 张曙亮 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：202********0000348。 | |||
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